【高血压安全】处方精简 高血压安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译器自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自网l络 【背景】 多重服药是特指同时特指5种及以上的食品。正如其他深入研究所提出的, 多重服药通常被认为是用以防治食品过多事件 (ADE) 的安全性主因之一。在此之此前的数据列于明，多重服药的病患者比口服少于5种食品的病患者发生ADE的安全性较高 88%。此外，在澳大利亚多重服药是引发发病和死亡率增较高的最主要主因；一项Meta数据分析的最近，不存在多重服药持续性的病患者，其死亡率比口服较少食品的病患者较高 31%。 在此之此前，已经有许多深入研究报道了引发多重服药的安全性主因，并且每个主因都可以作为避免多重服药的潜在打压正向。2019年，《澳大利亚家庭牙医》周报的一篇文章中都报道了多重服药少见的安全性主因，详见列于1。 列于 1. 多重服药的少见安全性主因 安全性主因 注释 年长病患者 因患有多种慢开放性性疾病而才可特指多种食品 食品种种系统 特指一种食品来放射治疗由另一种食品激起的过多反应以（例如：特指呋塞米来放射治疗由氨氯地平激起的水肿） 无序的病患者辅导 对于同时接受多层次公共卫生辅导的病患者，无序的辅导管理者就会因解决问题阻隔而引发病患者多重服药 慢开放性性疾病 无论年龄大小，患有慢开放性病都就会增加病患者特指多重服药放射治疗性疾病的安全性 数据共享/安全 因病患者就诊数据无法共享，就会增加多种食品和多重服药的安全性 特指非食品 (OTC) 食品 由于OTC食品不才可要牙医受理食品，所以许多病患者不就会上报其特指持续性，因此特指OTC食品就会引发多重服药，并且就会增加未比对食品的相互作用及食品过多事件的安全性 食品裁减是特指在统筹下施打或减少静脉注射以减少潜在不须要服药 (PIM)的现实日常生活日常生活。 食品裁减是一种打压政策，可用以降低与多重服药层面的 ADE 或食品错误安全性。 无论何时，病患者特指多重服药放射治疗时都应以重新考虑食品裁减，并应以特指共同管理者框架来订立。 共同管理者仅限于病患者和临床深入研究牙医共同辩论每种食品对病患者的适用开放性，这些食品才可具有安全开放性及有效开放性； 同时，共同管理者使病患者能够参与到与他们有关的公共卫生辅导管理者。 有大量证据列于明，特指这种共同管理者框架可以改善病患者的治果，并且在许多历史记录的案例中都，让病患者参与他们自己的公共卫生辅导管理者就会引发这些病患者选择更是保守的放射治疗拟议。 【食品裁减作法】 我们可以采用多种作法和最佳种系统化途径来促成食品裁减，从而提较高病患者安全。针对食品裁减的一种有效率方法是将其总称五个方法：

搜集病患者完整服药史及说明每种食品适应以症。

对病患者同步进行整体安全性数据分析。

确认前提不存在潜在不须要服药安全性。

按食品裁减配置文件创始人食品调整书目。

订立和监测食品裁减拟议。

在订立第一个方法时，医务管理者层面应以该同步进行全面的食品甄别和食品精简。 食品甄别和食品精简是特指订立病患者近期食品列于格恰当开放性和完整开放性的现实日常生活日常生活。 食品精简的压倒性已在此前期深入研究中都同步进行了报道，并通过PSNet WebMPriceM 案例获得了验证。 同步进行食品精简的最佳处理方式是特指多种数据来源，例如最近的出院历史记录、病患者的家庭食品列于格、药房取药历史记录等，以尽似乎创始人最恰当和最新的食品列于格。 在要求前提停运某种食品时，才可中长期数据分析每种食品的用途（放射治疗开放性还是姑息开放性）、病患者对食品的不耐持续性、病患者的预期寿命和公共卫生辅导目标，以及从食品中都获益才可要的短时间等。订立食品裁减时，可依据病患者特指每种食品的原因和支出持续性，来裁减似乎仍然为病患者提供临床深入研究支出的食品种种系统或食品。 现有已面世的工具箱可用以帮助比对 PIM。PIM的鉴别已经有多种工具箱可以特指。列于2中都展示了食品裁减特指的三种工具箱及主要功能。在此之此前，年长病患者是各种食品裁减工具箱关注的中长期，因为年长病患者更是有似乎发生多重服药，经历多种食品放射治疗。本深入研究小组此前期面世的两个 PSNet WebMPriceM 案例，也对上述问题同步进行了辩论：分别是药盒特指错误和华法林滥用。 列于 2. 食品裁减的工具箱

澳大利亚年长医学就会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在比对年长 PIM 的工具箱

还包括在大多数持续性下年长应以避免的 PIM 列列于

还包括在特定持续性下（例如，患有某种病因或性疾病的病患者）应以避免特指的食品列列于

年长食品筛查工具箱 (STOPP) 规格

还包括针对年长的PIM列列于

合乎 STOPP 规格的食品与 ADE 显著层面

服药合理开放性特指数 (MAI)

仅限于了10个问题，容许三种评级选择（须要、略微须要、不须要）

根据最主要开放性对 10 个问题中都的每一个同步进行增量，然后计算每种食品的分数

对于重新考虑停运多种食品的病患者，应以对思路的方法很最主要。 应以逐一停服食品，以 便恰当数据分析每次施打的结果。 首先停运上述5个方法中都第4步给予最较高配置文件的食品。 应以根据之此前方法中都数据分析的病患者特定主因创始人食品优先列列于，仅限于病患者似乎遇到的任何副作用、食品的潜在伤害、食品的潜在益处以及病患者暂时、独自服药的动机等。 某些食品不应以正要施打，才可要慢慢减半，如类食品、苯二氮卓类食品和β激素利尿剂等。 通过食品数据查阅，根据食品的药代动力学和药效学特开放性，以确定前提才可要随之减半，以及更是换食品此前才可施打多少短时间。 在食品裁减的现实日常生活日常生活中都，最主要的是历史记录改变食品的原因及其结果，以全力支持与病患者食品管理者层面的未来管理者。 此外，才可要同样的是，当电子产品医疗卫生历史记录 (EHR) 中都的食品被停运时，该数据不就会自动传输到病患者取药的药房。 因此，食品裁减的一个关键方法是与药房解决问题，以维护食品变动是终于订立。 其次，电子产品临床深入研究管理者全力支持种系统（CDSS）借以食品裁减。比如MedStopper,它是一个基于网络平台的种系统，可为病患者列列于中都的每种食品提供支出和安全性数据。它为 PIM 创始人了一个举荐的“施打列列于”，提供了有关食品才可随之减半的促请，并描述了似乎的施打腹泻。该种系统是付费官方网站特指的。此外，随着 EHR 和电子产品食品的进步，在公共卫生辅导层面将 CDSS 纳入 EHR 是一种选择。利用EHR 全力支持的CDSS 已被验证能有效减少的医院环境中都PIM的食品。 最后，食品裁减是一个才可要追踪和应答的持续现实日常生活日常生活。可以特指各种管理者辅助工具箱、小册子和其他资源来全力支持这一现实日常生活日常生活。由于食品裁减似乎相关施打腹泻或原食品激起的腹泻中都风，所以似乎才可要重新开始或调整静脉注射。同时，虽然已开展了食品裁减，但因病患者多次就医，而引发的多重服药仍有似乎再次发生。因此，医疗卫生牙医和专科牙医的协作辩论是非常必要的。 【深入研究现状】 在多个种系统开放性评价和Meta数据分析中都，已经对食品裁减的种系统化同步进行了数据分析，尽管这些数据分析中都还包括的深入研究和病患者成年人有所不同，但结果均全力支持特指食品裁减。食品裁减的好处仅限于降低发病和死亡率、提较高日常生活运动速度、减少住院、减少跌倒和改善自觉。 为了在临床深入研究环境中都顺利订立食品裁减，公共卫生医疗卫生革新深入研究所 (IHI) 促请应以对逐步扩充的迭代方法。他们的四步框架订立仅限于确定卫生种系统内的近期处理方式，确立合乎卫生种系统食品文化背景的数据转子的食品裁减目标，以及订立打压政策，以促成随着短时间的很短逐步扩大规模的食品裁减。IHI框架鼓励特指小样本的打压政策，一旦食品裁减的搜索算法在现实日常生活全世界病患者的持续性下开发并的测试，就可以随之扩充为更是大、更是全面的打压政策。在订立现实日常生活日常生活的每一个方法中都，IHI食品特指南都强调了让架构利益层面者（例如临床深入研究牙医、药剂师、数据学管理者层面和病患者）参与的最主要开放性，以维护不仅顺利订立，而且维护订立变动是的持久开放性。尽管特指他们的框架才可要在晚期阶段同步进行大量都市计划和的测试，但特指数据转子的目标来特指导食品裁减打压政策的所设计，最终将引发卫生种系统特举例来说的革新，从而积极加强食品裁减的处理方式。因此，IHI特指南可为希望提较高自己的食品裁减工作程序中都的卫生种系统管理者管理者层面提供有效率的参考。 【标题】 翻译： 刘 洋 武汉综合大学2021级护理学深入研究生 审校：单雪峰 武汉综合大学附属第一的医院药学部 撰稿人：肖明朝 武汉综合大学附属第一的医院泌尿外科